Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. prosinca 2012. godine N 1205n "O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite u akutnoj tonzilitisu"

Nalog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. prosinca 2012. N 1205n
"O odobravanju standarda primarne zdravstvene zaštite u akutnoj tonzilitisu"

JAMSTVO:

Za standarde skrbi pogledajte Pomoć.

Sukladno članku 37. Saveznog zakona od 21. studenoga 2011. godine N 323-FZ “O načelima zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji” (Prikupljeni zakoni Ruske Federacije, 2011, N 48, čl. 6724; 2012, N 26, čl. 3442, 3446) redoslijed:

Odobriti standard primarne zdravstvene zaštite za akutni tonzilitis prema aneksu.

Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 20. ožujka 2013

Registracija N 27798

Dozvoljen je standard medicinske skrbi koji definira osnovne zahtjeve za dijagnozu i liječenje bolesnika s akutnim tonzilitisom. Standard se preporučuje za primjenu u pružanju primarne zdravstvene zaštite.

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. prosinca 2012. godine N 1205n "O odobrenju standarda primarne zdravstvene zaštite u akutnoj tonzilitisu"

Registriran u Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije 20. ožujka 2013

Registracija N 27798

Nalog stupa na snagu 10 dana od dana njegove službene objave.

Tekst naloga objavljen je u Rossiyskaya Gazeta od 17. lipnja 2013. N 128/1 (posebno izdanje). Navedeni problem "Rossiyskaya Gazeta" nije dosegao pretplatnike

Ruski liječnik

Prijavite se pomoću uID-a

Katalog članaka

Suvremene metode liječenja angine
Standardi za liječenje upale grla
Protokoli za liječenje upale grla

Suvremene metode liječenja akutnog tonzilitisa
Standardi za liječenje akutnog tonzilitisa
Protokoli liječenja akutnog tonzilitisa

Angina i druge upalne bolesti orofarinksa

Profil: kirurški.
Faza: ambulantno (ambulantno).
Svrha faze: uklanjanje upale grla i normalizacija tjelesne temperature, poboljšanje općeg stanja
Trajanje liječenja: 3 - 5 dana.

ICD kodovi:
J03 Akutni tonzilitis.
J03.9 Akutni tonzilitis, nespecificiran.

Definicija: Akutni tonzilitis (angina) je zarazna bolest s lokalnim manifestacijama u obliku akutne upale komponenti limfnog ždrijela, najčešće krajnika, uzrokovanih streptokokima ili stafilokokama, rjeđe drugih mikroorganizama (adenovirusi u djece, štapići, spirohete, gljivice).

klasifikacija:
akutan
1. Primarni: kataralni, lakunarni, folikularni, ulcerativni - membranski.
2. Sekundarno:
a) kod akutnih zaraznih bolesti - difterija, grimizna groznica, tularemija, tifus;
b) kod bolesti krvnog sustava - infektivne mononukleoze, agranulocitoze, leukemije, prehrambene - toksične alikije.
kroničan
1. Nespecifično:
a) nadoknaditi
b) nekompenzirani
2. Specifični:
s infektivnim granulomima - tuberkulozom, sifilisom.

Čimbenici rizika: hipotermija, akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, gljivične bolesti u povijesti tonzilitis i drugi xp. nazofaringealne bolesti, adenoidi, u kojima je poremećeno disanje nosa, gnojna upala nosne šupljine i paranazalnih sinusa (sinusitis), zubni karijes. Smanjena imunost, sustavno unošenje različitih iritantnih tvari (dim, prašina, alkohol), opće i lokalne, trovanje, loša prehrana, nepovoljni uvjeti života i rada.

Dijagnostički kriteriji:
Grlobolja, vrućica, opća slabost, opijenost.

Obvezni simptom primarne angine je pojava bolnog regionalnog limfadenitisa: limfni čvorovi koji se nalaze ispred bolnog mišića na razini kuta mandibule (tonzilarni, kutni) povećavaju se i lako se pomiču na palpaciji.
Faringoskopske promjene se nalaze u limfadenoidnom tkivu ždrijela, upalne manifestacije obično se izražavaju u tonzilama.

U slučaju katarinske azhne, uočava se blagi edem i hiperemija sluznice koja prekriva medijalnu površinu krajnika, a usta lacune malo sužavaju.
Kada folikularno grlobolja na pozadini hiperemije i podbuhlosti krajnika sluznica kroz epitel sjaji kroz pojedinačnu točku u obliku točkaste žućkaste formacije, koja se gnojni folikuli ne više od glave.
Lakunarnom upalom grla na pozadini teške hiperemije sluznice u ustima svih praznina, nepravilnog oblika vide se žućkaste fibrinozno-gnojne slojeve (racije) koji se lako mogu ukloniti pincetom. Uz pažljivo uklanjanje napada, ispod površine ne krvare.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i objektivnom istraživanju.
Grlobolja, groznica, slabost, opijenost, povećani submandibularni limfni čvorovi.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Anamneza prikupljanja (kontakt s pacijentima, u povijesti hr. Tonsilitisa)
2. Objektivno istraživanje: opće stanje bolesnika, pregled ždrijela, itd.
3. Potpuna krvna slika (6 parametara).

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Ždrijela ždrijela za dijagnostičke svrhe.
2. Konzultacija otorinolaringologa.

Taktika liječenja:
U ranim danima bolesti mora se čuvati u krevetu.
Dijeta lako probavljiva, ne iritirajuća, mliječna - povrće.
Za detoksikaciju preporuča se piti puno tekućine: topli slatki čaj s limunom, sirupi od bobica, grijani voćni sokovi, mineralne vode.

Lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi (paracetamol 500 mg u tabletama ili sirupu 2,4% 2-3 puta dnevno, ibuprofen 0,2 g 3-4 puta dnevno u kratkom tečaju).

Penicilinski antibiotici su lijek izbora za infekcije uzrokovane beta hemolitičkom streptokokom skupine A.
Unutar imenuje ampicilin 500mg 2-3 puta dnevno, za 7 dana.
Lijek izbora je također eritromicin 500 mg 2-3 puta dnevno, iznutra.

U slučajevima alergije na preparate penicilina propisuju se antibiotici iz skupine cefalosporina: cefaleksin, 750 mg, 2 puta dnevno tijekom 7 dana.

Hiposenzibilizacijska terapija: ketotifen 0,5-1mg kapsule ili tablete 2 puta dnevno, sublingvalne tablete: faringosept, ispiranje (izvarci biljaka, antiseptička otopina, otopine furatsiline, natrijev klorid u toplom obliku).

Dokazana djelotvornost: uporaba antibiotika za sprječavanje komplikacija
(pojavljuje se vrlo rijetko) zbog faringitisa uzrokovanog beta-hemolitičkom streptokokom skupine A, lijekovima protiv bolova i protuupalnim lijekovima (paracetamol, ibuprofen) za smanjenje ozbiljnosti simptoma.

Pretpostavlja se djelotvornost: uporaba antibiotika (fenoksimetilpenicilin,
eritromicin) za brži oporavak od zarazne bolesti koju uzrokuje bakterija Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis ili Streptococcus pneumoniae, beta antagonisti za upotrebu brže nestanka kašlja, vitamin C, cink intranazalnu primjenu kao gel za smanjenje trajanja simptoma prehlade, dekongestante lijekova za smanjenje kratko ozbiljnost simptoma uzrokovanih oticanjem sluznice, antihistaminicima.

Učinkovitost nije utvrđena: pripravak cinka, medicinski i profilaktički pripravci Echinacee, parne inhalacije.

Neefikasnost ili šteta je dokazana: upotreba antibiotika za prehlade, kašalj i grlobolju, kada uzročnik nije instaliran, anti-edematozni lijekovi za dugoročno smanjenje ozbiljnosti simptoma uzrokovanih edemom sluznice.

Penicilinski antibiotici su lijek izbora za infekcije uzrokovane beta-hemolitičkom streptokokom skupine A.
Dodijelite penicilin V 250-500 mg dva ili tri puta dnevno tijekom 7-10 dana ili penicilin G 600.000-1.200.000 jedinica. v / m jednom.

U slučajevima alergije na preparate penicilina, propisuju se antibiotici iz cefalosporinske skupine, kao što je cephalexin 750 mg dva puta dnevno tijekom 7-10 dana ili klindamicin 450 mg tri puta dnevno tijekom 7-10 dana.
Lijek izbora je također eritromicin u dozi od 400 mg 2-4 puta dnevno.

Popis osnovnih lijekova:
1. Paracetamol 200 mg, 500 mg tab; 2,4% sirupa u bočici; 80 mg čepića.
2. 200 mg Ibuprofena, 400 mg tablica.
3. Tablica fenoksimetilpenicilina 500 mg.
4. Eritromicin 250 mg, 500 mg tabl; oralna suspenzija 250 mg / 5 ml.
5. Tablica cefaleksina 250 mg, 500 mg.
6. Klindamicin 150 mg, kapsule od 300 mg.
7. Furacilin otopina, faringosop.
8. Vezivna sredstva (gospina trava, odrezak od kadulje za ispiranje).
9. Ampicilin 500 mg, tab.

Popis dodatnih lijekova:
1. Benzatin benzilpenicilin u prahu za pripremu suspenzije za injekciju u bočici od 1 200 000 ED, 2 400 000 ED.
2. Amoksicilin + klavulonska kiselina 625 mg, tab.

Kriteriji za prelazak u sljedeću fazu - hospitalizacija:
- u ranim razdobljima: pogoršanje stanja, povećanje simptoma opijenosti, visoka tjelesna temperatura, vrućica, prisutnost klinike paratonsillitisa i paratonsilarni apsces ili generalizacija procesa - sepsa, laterofaringealni apsces, tonzilogenični medijastinitis, infektivno-toksični šok;
- u kasnim terminima (2-4 tjedna) reumatizam (s oštećenjem zglobova, srca, središnjeg živčanog sustava) glomerulonefritis u tijelu na CRF.

Smjernice za liječenje kroničnog tonzilitisa

Takav tretman se provodi mjesec dana (12-15 sjednica svake vrste liječenja), zatim se odmaraju 3 mjeseca i ponavljaju. Umjesto UHF (UHF) i UV zračenja možete dodijeliti ultrazvučno izlaganje.

2. Ako se nakon dva ciklusa liječenja zabilježi izrazito poboljšanje, preporučljivo je provesti treći ciklus.

3. Odsustvo pogoršanja kroničnog tonzilitisa unutar 2 godine nakon takvog liječenja i normalizacija objektivnih podataka omogućuju da se pacijent prebaci u kontrolnu skupinu, a zatim, uz individualni pristup, pregleda jednom godišnje.

4. Ako nema učinka nakon 2 ciklusa konzervativnog liječenja bolesnika s jednostavnim oblikom i 1 tijekom liječenja bolesnika s toksično-alergijskim oblikom kroničnog tonzilitisa I stupnja, indicirana je tonzilektomija.

5. Toksično-alergijski oblik II stupanj je izravna indikacija za uklanjanje krajnika.

6. U bolesnika s kroničnim tonzilitisom i popratnim bolestima, u nekim slučajevima, opravdan je tijek konzervativnog liječenja, u nedostatku učinka nužna je tonzilektomija.

Tonzilektomija (potpuno uklanjanje krajnika sa susjednim vezivnim tkivom - kapsula) može imati sljedeće procese:

• kronični tonzilitis jednostavnih i toksično-alergijskih oblika I stupnja u nedostatku učinka konzervativnog liječenja;

• kronični tonzilitis toksično-alergijskog oblika II. Stupnja;

• kronični tonzilitis kompliciran paratonzillitisom;

Kontraindikacije za tonzilektomiju su teške bolesti kardiovaskularnog sustava s neuspjehom cirkulacije II-III stupanj, zatajenje bubrega s prijetnjom uremije, teški dijabetes s rizikom razvoja kome, visok stupanj hipertenzije s mogućim razvojem vaskularnih kriza, hemofilija (hemoragijska dijateza) i drugih bolesti krvi i vaskularni sustav (Verlgofova bolest, Oslerova bolest, itd.), koji su uzrokovani krvarenjem i nisu podložni liječenju, akutne uobičajene bolesti akutnog pogoršanja obične kronične bolesti bolesti.

Uklanjanje krajnika privremeno je kontraindicirano u prisutnosti karijesnih zuba, akutne upale desni, pustularnih bolesti, tijekom menstruacije, u posljednjim tjednima trudnoće.

Relativna kontraindikacija za tonzilektomiju su izraženi atrofični procesi sluznice gornjih dišnih putova.

Rano djetinjstvo i starost nisu kontraindikacija za uklanjanje krajnika, ali u tim slučajevima preporuke trebaju biti oprezne. Profesionalnim pjevačima s utvrđenim repertoarom također je potreban stroži pristup problemu tonzilektomije, iako nije bilo slučajeva promjena glasa. Mladi pjevači i osobe s nepotpunim vokalnim obrazovanjem krajnje su moguće. To zahtijeva psihološku pripremu pacijenta prije operacije i vokalne vježbe u ranom postoperativnom razdoblju.

U kirurškom liječenju kroničnog tonzilitisa pacijent se priprema za operaciju ambulantno. To uključuje laboratorijske pretrage (potpuna krvna slika, uključujući broj trombocita, vrijeme zgrušavanja krvi i vrijeme krvarenja, analizu urina), mjerenje krvnog tlaka. EKG, stomatološki pregled, terapijski pregled, u slučaju otkrivanja patologije - pregled kod odgovarajućeg specijalista.

U slučaju toksično-alergijskog oblika kroničnog tonzilitisa, prisutnosti povezanih i pratećih bolesti, uklanjanje krajnika, u pravilu, provodi se na pozadini liječenja odgovarajućim lijekovima. Uoči operacije propisuje se blaga tableta za spavanje, 30-50 minuta prije operacije, daje se injekcija atropina i daje se sedativ (seduxen, trioksazin). Operacija se uvijek radi na prazan želudac; ako je potrebno, operacija je moguća najranije 4 sata nakon obroka.

U većini slučajeva tonzilektomija se izvodi u lokalnoj anesteziji u sjedećem položaju.

Ako je potrebno, to se radi pod intubacijskom inhalacijom.

a - mjesta ubrizgavanja anestetika; b - mjesto reza; u - odvajanje tonzila; d - lupanje gornjeg pola krajnika.

onnogo anestezije. Lokalna anestezija obuhvaća površinsku obradu (prskanje ili podmazivanje) sluznice orofarinksa s 1-2% -tnom otopinom dikainuma (mnogi kirurzi to ne čine) i infiltracijom oko svake 10-10 ml 1% -tne otopine novokaina ili 0,5% -tne otopine trimekaina uz dodatak volumen od 10 kapi 0,1% otopine adrenalina (bez kontraindikacija) (sl. 7.6). Najčešće se infiltracija izvodi iz 5 točaka, od kojih se 3 nalaze u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini prednjeg luka, nakon čega Kocherova stezaljka medijalno odgađa amigdalu, a zatim se ubacuje posteriorno i bočno u paratonsilarni prostor kroz prednji luk; jedan vcol je načinjen na donjem polu amigdale i jedan u srednjoj trećini stražnjeg luka između njega i amigdale. Dubina ubrizgavanja je oko 0,5 cm, uz svaku injekciju se ubrizga 2-3 ml otopine. Moguće su i druge varijante metode infiltracije anestetičke tvari.

Sl. 7.6. Nastavak.

petlje tonzile

Tonzilektomija započinje uskim raspitorom ili dizalom koji prodire u prednaponski prostor (iza donje trećine prednjeg luka) iza amigdalne kapsule, gdje se nalazi labavo vlakno.

U ulaznom području instrumenta često se napravi rez sluznice skalpelom ili škarama. Zatim, lift otseparovyvayut extracapsular kroz prednji luk i gornji pol amigdala, uzmi ga na stezaljku, nakon čega isti lift odvaja stražnji luk. Pomoću stezaljke, krajnici se uklanjaju medijalno i odvajaju velikim oštrim žlicama do donjeg pola. Cicatricial adhezije nisu podložne otupiti otsevarovke, tako da su njihovi mali rezovi su rezati s škarama. Donja petlja izrezanog pola; istodobno, tonzila bi trebala biti vučena medijalno, tako da sve, uključujući cijeli donji dio, prolazi kroz petlju i odrezana u jednom bloku, a amigdala je nužno odrezana na donjem polu, a ne odvojena, jer se kapsula ovdje završava i odljuštit će se od vrha prema dnu sluznice i mišići. Na krvareće posude nametnuti stezaljke, a zatim katgut ligature. Bočna stijenka tonzilarnih niša nakon operacije je mišićno tkivo srednjeg i gornjeg kompresora ždrijela. Kada tonzilektomija treba uzeti u obzir udaljenost od krajnika do vaskularnog snopa vrata, koji se nalazi u parafaringealnom prostoru. Unutarnja karotidna arterija je 2,8 cm od gornjeg pola krajnika, a vanjska karotidna je 4,1 cm, a od donjeg pola krajnika unutarnja karotidna arterija je na udaljenosti od 1,1-1,7 cm, a vanjska karotidna je 2, 3-3,3 cm, iako u rijetkim slučajevima, ali ove udaljenosti mogu biti manje. Obično se određuje pulsiranjem tonzile. Tijekom operacije potrebno je uzeti u obzir mogućnost takvog obilježja položaja plovila i ne prodrijeti u tkivo s oštrim instrumentima.

Na kraju operacije postiže se potpuna hemostaza, s tim ciljem niše se tretiraju hemostatskom pastom. Pacijenta se šalje u invalidska kolica u odjelu i stavlja u krevet, obično na desnoj strani. Pakiranje leda nalazi se na vratu, koji se za 0.5-1 minuta izmjenjuje naizmjenično jednu ili drugu stranu vrata. Pacijent diše s otvorenim ustima, u kutu od kojeg je postavljena pelena za sakupljanje tekuće sukrovične sline. Prvog dana nakon operacije, pacijent ne jede, uz jaku žeđ, možete uzeti nekoliko gutljaja vode. Kako bi se ublažio bolni sindrom, najizraženiji u prva 24 sata nakon operacije, za lokalnu primjenu može se preporučiti kombinirani preparat Strepsis-Plus-sprej, koji djeluje analgetski i antiseptički. Odmor u krevetu traje 1-2 dana. Za to vrijeme tjelesna temperatura može biti subfebrilna. S većom i duljom temperaturom propisuju se antibiotici i provodi se opći pregled (krv, urin, pluća itd.). Pacijent prima obrisanu tekućinu koja nije vruća. U normalnim slučajevima, iscjedak iz bolnice pod ambulantnim nadzorom provodi se 5., a možda i četvrti dan nakon operacije. Bolovanje se izdaje na tjedan dana, a propisuje se kućni režim. Preporuča se pridržavati se načina štednje u smislu fizičkog napora, a ne pranja vrućom vodom; dijeta bi trebala biti nježna. Najčešće, pacijent postaje sposoban nakon tonzilektomije nakon 2 tjedna. Kod djece se tonzilektomija i adenotomija često izvode istovremeno. Operacija i postoperativni period su lakši.

Najčešća komplikacija nakon tonzilektomije je krvarenje iz područja tonzilarnih niša. Pojavljuje se u 1-8% operiranih bolesnika, obično u prvim satima nakon operacije, češće u prisutnosti uobičajenih bolesti. Prvog dana nakon operacije potrebno je stalno praćenje izlučivanja iz usta; također treba razmotriti mogućnost da krv prolazi u jednjak. Krvarenje može biti vaskularno i parenhimalno. Sumnja na krvarenje zahtijeva hitnu faringoskopiju, uklanjanje krvnih ugrušaka iz niše i temeljito ispitivanje. Mjesta za krvarenje su zahvaćena isječcima i vezana s katgutom nakon pred-anestezije. Često je infiltracija anestetika u područje krvarenja dovoljna da zaustavi krvarenje. Ponekad morate ostaviti stezaljku na posudi za krvarenje ili je pritisnuti brisom s posebnom stezaljkom. Indeksi krvnog tlaka i pulsa su zabilježeni, a kod velikih gubitaka krvi (više od 1 l) izvršena je zamjena transfuzije fiziološke otopine, poliglucina itd. Za razliku od vaskularnog parenhimskog krvarenja, obično nije obilno. U takvim slučajevima ubrizgavaju se hemostatske tvari - vitamin K (vikasol) parenteralno, etamzilat 2,0 ml intramuskularno, 10% otopina kalcijevog klorida (ili kalcijev glukonat) intravenozno, transfuzija hemostatskih doza proteinskih pripravaka itd. U niši stavite tampone natopljene hemostatskom smjesom, 5% otopinu aminokapronske kiseline. Ako trebate dugo držati tampon u niši, možete se pridružiti i šiti palatinske lukove nad njim. U slučaju jakog krvarenja i njegovog neuspjeha da se zaustavi, vanjska karotidna arterija odgovarajuće strane je ligirana. U rijetkim slučajevima dolazi do krvarenja nakon tonzilektomije - 7-10 dana nakon operacije. Zaustavlja se prema istim pravilima. Pacijent je hospitaliziran u ENT klinici.

Među ostalim komplikacijama tonzilektomije, flegmona vrata, potkožnog emfizema, pareze kranijalnog živca, intrakranijskih komplikacija, hematoma ždrijela, akutnog lingvalnog tonzilitisa, stomatitisa, glositisa, akutne upale srednjeg uha itd. Potrebno je razmotriti mogućnost pogoršanja u postoperativnom razdoblju bilo koje uobičajene bolesti. odgovarajuće preventivno liječenje.

Uzroci čestih upala grla kod djeteta, standardi liječenja

Mnogi roditelji su zainteresirani zašto njihovo dijete ima upaljeno grlo. Razlozi za ovaj fenomen mogu biti mnogobrojni. No, važno je odmah riješiti problem, jer to negativno utječe na cjelokupno zdravlje djeteta. Ako se u dječjoj dobi više od tri puta godišnje pojavi tonzilitis, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Ali zašto su česta grlobolja?

Pojam angine i njezine vrste

Angina se obično naziva zarazna bolest koja uzrokuje upalu palatinskih i ždrijelnih limfnih čvorova. Krajnici su važan dio dišnog sustava, jer štite tijelo od prodora mikroba.

Angina je podijeljena u nekoliko vrsta, koje uključuju sljedeće oblike.

  • Folikularni oblik.
  • Gljivični oblik.
  • Lakunarni oblik.
  • Kataralni oblik.
  • Vlaknasti oblik.
  • Virusni oblik.
  • Atipičan oblik.
  • Flegmonalni oblik.
  • Mješoviti oblik.

Svaki od ovih tipova ima svoje simptome, ali mnogi znakovi imaju sličnosti. Stoga, s velikom točnošću, pogled na grlobolju može biti samo liječnik.

Simptomi čestih upala grla

Nakon prodiranja infekcije na tkivo krajnika, počinju crvenkati, a njihova struktura postaje labava. Za sve to, uporni grlobolja ima i druge simptome.

  • Bol u grlu.
  • Poteškoće pri gutanju i razgovoru.
  • Povećajte temperaturu na vrijednosti koje ne prelaze 38 stupnjeva.
  • Opća slabost i teška slabost.
  • Bol u glavi. U nekim slučajevima dolazi do vrtoglavice.
  • Poremećaj funkcije probave, koja se očituje u mučnini, povraćanju i proljevu.

Svaki put simptomi angine gube sjaj, a trajanje bolesti se povećava. Simptomi ovise o uzroku bolesti.

Jedina stvar koja razlikuje čestu anginu od akutnog tonzilitisa je učestalost njihove pojave. Osoba s normalnim imunološkim funkcijama može imati upalu grla samo jednom ili dvaput u životu. No, pogoršanje kroničnog tonzilitisa može se pojaviti svaki mjesec. Također vrijedi spomenuti i činjenicu da su kod odraslih česta grlobolja vrlo rijetka. Ova vrsta bolesti najosjetljivija je na djecu koja pohađaju vrtić i osnovnu školu.

Uzroci čestih upala grla


Česta upala grla kod djeteta javljaju se iz nekoliko razloga. To uključuje.

    Oslabljena imunološka funkcija. Stručnjaci kažu da čak i ako je ista infekcija stalno prisutna u tijelu, često osobe sa slabom imunološkom funkcijom često pate od angine. Tonzili obavljaju važnu funkciju u obliku zaštite tijela od klica. Ali ako tonzile sadrže malo spojeva proteina, tkiva se opuštaju, zbog čega tonzile više ne mogu držati bakterije. Glavni razlozi za smanjenje imuniteta su:
    loši uvjeti okoliša;
    loš životni stil;
    nasljedni faktor.

Glavni čimbenik se smatra niskokvalitetnim načinom života. U sedamdeset posto, on je taj koji utječe na stanje imunološkog sustava. To uključuje vježbu, pridržavanje pravilnog rada i odmora, dobru prehranu, prisutnost štetnih navika u obliku pušenja i konzumiranja alkohola, nedostatak vitamina i minerala.

Ako dijete često ima upalu grla, onda je krivnja u cijelosti na roditeljima. Da bi se to izbjeglo, dijete treba biti otvrdnuto i prisiljeno raditi svako jutro, oprati hladnom vodom i ljeti bosonoga hodati po travi ili pijesku. Takve manipulacije trebale bi započeti nakon rođenja, ali najprije se trebate obratiti liječniku. Različite vrste infekcija. Često se grlobolja javlja kao posljedica bakterija kao što su streptokoke koje se nasele na sluznicu ždrijela. U deset posto slučajeva bolest je uzrokovana stafilokokom. Možete se zaraziti bolešću od bolesne osobe ili nekoga tko je nedavno imao bolest. Bakterije se prenose osobnim predmetima, međusobno kontaktiranjem i korištenjem nekvalitetnih ili neopranih namirnica.

Često postoje situacije u kojima djeca pate od angine gotovo svih. Zašto se to događa? Zato što mala djeca pohađaju ustanove kao što su vrtići. Oni koriste uobičajene igračke, jedu iz istog jela, i kao posljedica toga se zaraze jedni od drugih.

U takvoj situaciji ključna je dnevna obrada površine posebnim sredstvima za dezinfekciju. Takvi bi se događaji trebali održavati ne samo u vrtićima i školama, već i kod kuće. Pojava redovitog ARVI. Ako dijete često ima upalu grla, onda je možda razlog za to stalna manifestacija prehlade. Vjeruje se da bolest koja uzrokuje bolove dovodi do komplikacija poput kroničnog tonzilitisa. Osobito se odnosi na gripu.

Infekcija gripom u djece mnogo je složenija nego u odraslih. U isto vrijeme uzrokuje komplikacije u djetinjstvu. Da bi se izbjegla stalna prehlada, potrebno je provesti preventivne mjere tri puta godišnje, što uključuje uzimanje antivirusnih lijekova, a također i izbjegavanje hipotermije tijekom hladne sezone. Preporuča se često bolesna djeca da dobiju vakcinu protiv gripe, čime se izbjegavaju komplikacije. Prisutnost skrivenih upalnih procesa. Često bol u grlu su oni pacijenti koji imaju druge kronične bolesti u obliku sinusitisa, sinusitisa ili bronhitisa. Čak i neškodljive karijesne formacije i infekcije u probavnom sustavu mogu dovesti do redovitih relapsa.

Uzrok redovitog upale grla može biti privatna mikroflora na sluznici usta. Kada se pojave određeni uvjeti u obliku ozljeda ili stresnih situacija, bakterije se aktiviraju i zaraze tkiva krajnika.

U takvim situacijama, dijete i odrasla osoba trebaju biti pregledani od strane tijela kako bi se utvrdile bolesti. Nakon toga proći liječenje koje liječnik propisuje. Ako su krajnici krivi, liječnik će preporučiti operaciju za njihovo uklanjanje. Prisutnost psiholoških razloga. Nažalost, ne znaju svi odrasli da psiho-emocionalno stanje može biti uzrok učestale angine. Često se ta pojava događa kada se u obitelji pojavi druga beba. Roditelji obraćaju više pozornosti na novorođenče, zbog čega najstarije dijete počinje patiti. Da bi dobio svu ljubav, provocira pojavu redovitih bolesti.

Također, odrasli pacijenti pate od stalnog tonzilitisa zbog problema u obitelji ili na poslu. To dovodi do stresnih situacija i depresivnog stanja. Prevladati ovaj uzrok je vrlo teško, jer sve dolazi iz glave.

  • Nepridržavanje jednostavnih preporuka liječnika. Često se ta pojava događa kod odraslih osoba koje nose gripu i hladnoću na nogama. Kada se ne ispune standardi liječenja akutnih respiratornih virusnih infekcija, pacijent postupno dovodi do komplikacija koje se manifestiraju u formiranju kroničnih bolesti.
    Protokol liječenja za ARVI u djece i odraslih uključuje:
    odmor za tri do pet dana;
    uzimanje antibakterijskih lijekova pet do sedam dana;
    poštivanje režima za piće;
    ispiranje grla i navodnjavanje grla i krajnika s različitim antiseptičkim sredstvima.
  • Štetni učinci čestih upala grla

    Ako pacijent odbije pružiti medicinsku njegu i počne se liječiti, tada će imati više riže da bi dobio komplikacije. Osobito često se štetni učinci javljaju kod djece kao posljedica oboljelog grla. Ne mogu se pojaviti odmah, već tek nakon nekoliko godina. To uključuje:

    • Vrsta reumatoidnog artritisa.
    • Alergijske manifestacije.
    • Bolest srčanog mišića.
    • Bolesti bubrega u obliku pijelonefritisa, nefritisa.

    Česta upala grla se javljaju prije dobi od sedam do osam godina. Zapravo, to je ozbiljan problem i zahtijeva eliminaciju uzroka.

    Često liječenje upale grla


    Česta upala grla u odraslih i djece zahtijevaju integrirani pristup u procesu liječenja. Stoga se pacijentu treba savjetovati s kardiologom, alergologom, terapeutom, kardiologom i imunologom.

    Stručnjaci mogu uzeti testove urina i krvi, razmazati iz ždrijela kako bi odredili patogen. Također provodite probne uzorke za prisutnost alergijskih reakcija.

    Ako se pojavljuje tonzilitis svaki mjesec, pacijent treba isključiti prisutnost virusa kao što je citomegalovirus i Einstein-Barr virus. Ako se otkriju, potrebno je provesti kvalificirani tretman, koji će imenovati imunologa ili virologa.

    U medicini postoji nekoliko načina da se riješite krajnika.

    • Kirurški zahvat za uklanjanje krajnika.
    • Terapija lijekovima.

    Standardi za liječenje upale grla su sljedeći.

    • U uzimanju antipiretičkih lijekova.
    • U primjeni analgetika.
    • U upotrebi antibakterijskih sredstava penicilinske ili makrolidne skupine.
    • U uporabi imunostimulirajućih lijekova.
    • U potrošnji vitamina i minerala složenih alata.
    • U ispiranju i navodnjavanju grkljana.

    Trajanje takvog liječenja treba biti od pet do deset dana. U tom slučaju, postupak prekida je strogo zabranjen. Prema statistikama, oko pedeset pacijenata koji pate od angine, poništavaju antibiotike trećeg dana kada nastupaju poboljšanja. U tom kontekstu, česti su recidivi.

    Također, proces liječenja kod kuće uključuje nekoliko preporuka.

    1. Poštivanje svih propisanih propisa od strane liječnika.
    2. Poštivanje odmora dok se temperatura i stanje pacijenta ne normaliziraju. Nemoguće je nositi grlobolju na nogama, jer takav fenomen izaziva povredu kardiovaskularnog sustava.
    3. Režim konzumacije alkohola i prehrana. Hrana bi trebala biti svjetla, koja neće traumatizirati upalu sluznice. Supe, pire krumpir, kaše mliječnog karaktera, biljni i limun čajevi, kompoti i voćni napitci trebaju biti uključeni u prehranu.

    Nakon oporavka, pacijent treba razmisliti o jačanju imunološkog sustava.

    1. Svakodnevno provodite postupke kaljenja. Možete se obrisati ručnikom umočenim u hladnu vodu, hodati bosi po pijesku, šljunku ili travi, sipati u kantu ili uzeti kontrastni tuš.
    2. Izvoditi dnevne vježbe ujutro nakon spavanja.
    3. Prozračite prostoriju, ovlažite zrak.
    4. Pratite prehranu. Trebao bi biti bogat vitaminima i mineralima.
    5. Više hoda na svježem zraku.
    6. Lijek karijesa i drugih kroničnih bolesti.

    Kada se manifestacije prvih znakova odmah počnu liječiti. A ako je liječnik propisao antibiotik, onda ga ne smijete poništiti sami.

    Kronični tonzilitis: dijagnoza, liječenje, prevencija

    O članku

    Za citat: Polyakova TS, Polyakova E.P. Kronični tonzilitis: dijagnoza, liječenje, prevencija // Rak dojke. 2004. №2. 65

    Rasprava o liječenju i dijagnostičkim strategijama i taktikama u bolesnika s kroničnim tonzilitisom vrlo je važna. Istodobno sam htjela naglasiti da čak i među otorinolaringolozima, a kamoli drugim stručnjacima, postoji stav: "Kronični tonzilitis?!" Pa, što onda. i tko je nema. „Ovo prepoznaje visoku učestalost bolesti među svim dobnim skupinama stanovništva. No, odnos prema tome je li dobro ili loše, te je li liječiti pacijenta i kako. ostaje otvoren, i što je najvažnije - bez odgovora za pacijenta. To potvrđuje i nedostatak jedinstvene kliničke klasifikacije bolesti, te brojne predložene metode konzervativnog liječenja, kao i raznolikost mišljenja o kirurškom pristupu - tonzilektomija. Prije nego što izrazimo naš stav prema problemu kroničnog tonzilitisa, smatramo potrebnim napraviti kratak izlet u kliničku i topografsku anatomiju krajnika.

    Palatine tonzile nalaze se na bočnim stijenkama orofarinksa, na raskrižju respiratornog i probavnog trakta, te su glavna radna karika u Valdeyera - Pirogovom limfoidnom prstenu. Veličine palatinskih tonzila: visina - 20-25 mm, anteroposteriorna udaljenost - 15-20 mm, u promjeru - 12-15 mm. Na medijalnoj površini amigdale nalazi se do dvadeset depresija, ili lacunae, u kojima se kriptama otvaraju vrećice u obliku proreza, uronjene u dubinu tonzile i imaju dihotomne dijelove od 3 do 4 reda veličine. Zbog tako izražene razgranate strukture kripti formiraju se šupljine s velikim radnim površinama tonzila, gdje se, zapravo, pojavljuju glavni fiziološki procesi fagocitoze. U parenhimu organa između vlakana vezivnog tkiva nalazi se limfoidno tkivo, koje su zastupljene uglavnom nakupinama limfocita, pronađene su i plazma stanice i makrofagi. Slobodna površina amigdale prekrivena je slojevitim skvamoznim epitelom koji sadrži manje slojeva u dubini kripta, a na mjestima gdje se stapaju zreli folikuli, na tim mjestima nema bazalne membrane, te dolazi do slobodne migracije i kontakta limfocita s vanjskom okolinom [7,13 ].

    Dotok krvi krajnika izvodi se iz sustava vanjske karotidne arterije, gotovo svih njezinih grana, što naglašava visoku radnu aktivnost organa. Venska krv teče kroz jugularnu venu i neimenovanu venu u superiornu neimenovanu venu. Ovdje je venski sloj mnogo širi od arterijske, apsorbira krv iz vena, kao i iz unutrašnjosti - i izvanorganskih venskih pleksusa. Takvi pleksusi uključuju plexus pterygoideus, gdje se krv skuplja iz limfoidnog prstena ždrijela, moždane ovojnice, parotidne slinovnice, usne šupljine; anastomoze pleksusa s facijalnom, vanjskom jugularnom venom, vene pterigojske vene. Vene glave i vrata nemaju ventile, već imaju limfne kapilare u zidovima, što u prisutnosti infekcije doprinosi razvoju flebitisa i retrogradnom širenju procesa [10].

    Odljev limfe iz ždrijela i nepčanih tonzila provodi se i pojedinačnim limfoidnim krvnim žilama, a unutar i izvan limfoidnim pleksusima, gdje limfni protok teče iz susjednih organa usne šupljine i ždrijela, nosne šupljine i unutarnjeg uha, mozga i njegovih membrana. Limfa protječe kroz limfne jugularne trupce (desno i lijevo), koje zauzvrat, u podnožju vrata, prolaze u torakalni kanal i desni limfni kanal, ili daju sami limfi nadređenoj veni cavi. Na putu limfnih žila ždrijela, limfni čvorovi različitih razina nalaze se kao “stanice za obradu limfe”. Prva razina grupe limfnih čvorova jesu faringealni i ždrijelni limfni čvorovi (posljednji su razvijeniji u djetinjstvu), koji imaju klinički značaj u širenju patoloških procesa iz krajnika. Druga razina je predstavljena dubokim cervikalnim limfnim čvorovima, koji su smješteni duž neurovaskularnog snopa vrata i iza mišića smrada (gotovo svi limfni tokovi iz ždrijela i usne šupljine), kao i pregortalni, paratrahealni limfni čvorovi koji prolaze u grupu medijastinalnih limfnih čvorova.,

    Od velike su važnosti podaci o prisutnosti limfne drenaže iz područja tonzila u centrima mozga, posebice u području parahipopize, kao i ganglija autonomne inervacije, posebno ganglija vagusnog živca [9, 14]. Opisujući limfni sustav ždrijela, potrebno je uočiti ekskluzivnost krajnika kao limfoepitelnog organa u usporedbi s drugim limfoidnim organima: slezenom, timusom, limfnim čvorovima. Palatine tonzile nemaju aduktivne limfne žile u prisustvu bogatog limfnog sustava. Dokazano je da sami sami krajnici aktivno proizvode limfocite, tj. Oni obavljaju hematopoetsku funkciju, osobito izraženu u ranoj dobi.

    Zaštitna funkcija krajnika je aktivno sudjelovanje u formiranju lokalne i opće imunosti [2,3,7,8]. Nalazi se na mjestu presjeka dišnog i probavnog trakta, a palatinski tonzile izravno dodiruju različite antigene koji ulaze u tijelo, a anatomska značajka (krivudava priroda kripti) osigurava dugotrajni kontakt egzogenog stimulusa s stanicama organa potrebnim za razvoj specifičnih i nespecifičnih biološki aktivnih tvari i staničnih elemenata ( lizozim, interferon, interleukin, imunoglobulini A, M, G, sA, limfociti, plazma stanice, makrofagi) koji se izlučuju grkljane lumena i šire hematogenically limfogene i po cijelom tijelu.

    Ovaj proces je pod utjecajem hormonalne i živčane regulacije, koja određuje imunološki status. To potvrđuju razlike u staničnom i funkcionalnom stanju limfoidnog prstena u različitim dobnim skupinama: u ranom djetinjstvu, predpubertetskom, pubertetskom i odraslom. Kod djece u dobi od 1,5 do 3 godine stanični sastav krajnika je zastupljen s 80% T-stanica, ali u ovoj dobi postoje fiziološke značajke u omjeru subpopulacija T-limfocita s manjkom T-stanica pomagača, što dovodi do nedostatka stanične veze imuniteta i objašnjava prevalenciju virusnih, gljivične i uvjetno patogene mikroflore u patologiji limfofaringealnog prstena. Nedostatak T-pomoćnih stanica također dovodi do neadekvatne diferencijacije B-limfocita i, kod povećanog antigenskog opterećenja, uzrokuje hiperprodukciju IgE, a ne IgA u limfoidnom tkivu, što uzrokuje infektivno-alergijsku patogenezu kroničnog tonzilitisa. Niska sposobnost limfoidnog tkiva da sintetizira puna antitijela dovodi do hiperplazije palatinskih i ždrijelnih tonzila.

    U dobi od 6–7 godina završava morfološka reorganizacija krajnika, koja uzima maksimalnu površinu zbog punog razvoja praznih i kripta, a već se u ovoj fazi može narušiti praznina, a njihov sadržaj stagnira. Period puberteta karakteriziran je smanjenjem mase limfoidnih organa, stimulacijom humoralnog imuniteta. U nekim slučajevima to dovodi do smanjenja težine atopičnih bolesti, u drugim - do povezanih autoimunih bolesti [2, 5, 7, 7, 18].

    Iz onoga što je ranije rečeno, jasno je kako je uspješno u procesu evolucije nastala konzistentnost anatomskog položaja limfoepitelnog faringealnog prstena s njegovim inherentnim funkcijama. Međutim, postoje brojne anatomske i fiziološke značajke koje utječu na rad ovog mehanizma. Normalno, tijekom čina gutanja, fagocitoza i deskvamirani epitel se uklanjaju iz kripta. Uz upalu, to je otežano grananjem kripta, prisustvom palatinskih lukova različitih stupnjeva ozbiljnosti, trokutastim nabora [13]. Etiološki čimbenici u razvoju kroničnog tonzilitisa su infektivni agensi, među kojima se otkrivaju i bakterije i virusi i gljivice. Konkretno, prema najnovijim podacima iz stranih i domaćih publikacija, b-hemolitička streptokoka skupina A pojavljuje se u djece u oko 30% slučajeva, u odraslih u 10-15% slučajeva, s velikim precjenjivanjem uloge ovog mikroorganizma u nekim klinikama do 80% slučajeva. Često identificirani aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, C. haemolyticum, M. pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, anaerobi, adenovirusi, citomegalovirus, herpes virus, itd. [8,13,15,17].

    Kada govorimo o kroničnom tonzilitisu, podrazumijevamo prisutnost kronične upale krajnika sa svim njenim patofiziološkim i morfološkim znakovima, koji se sastoji u inhibiciji nespecifičnih faktora prirodne otpornosti tijela, kršenju humoralne i stanične imunosti. Istodobno, razvoju kroničnog tonzilitisa ne prethodi uvijek prenesena angina, kada pacijent zasigurno zna dan početka bolesti. Bolest se uglavnom ne primjećuje (mrtav oblik kroničnog tonzilitisa bez kože) prikriven čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, adenoiditisom, stomatitisom, paradontozom, tj. u stvari, palatine tonzile već u tim slučajevima, provodeći aktivan obrambeni rad, ponovno su uključene u upalni proces.

    Vodeći patofiziološki proces bolesti je reparativna zamjena amigdalnog parenhima vezivnim tkivom. Pokretački čimbenik u razvoju kroničnog tonzilitisa je patogen sa smanjenim potencijalom za piogenezu, karakteriziran izravnavanjem antigenskog stimulusa, koji iziskuje adekvatnu imunološku kontrolu zbog sadržaja mimičkih antigena u svojoj strukturi. Zbog toga u tonzilama, uz elemente produktivne upale, dolazi do polagane zamjene parenhima tonzile vezivnim tkivom zbog stanično-fibrozne transformacije fibroblasta, stvaranja kapsuliranih žarišta nekroze i uključenosti regionalnih limfnih čvorova u upalu. Istovremeno, izdvojeni antigeni tonzila u žarištima mikronekoze i mimički antigeni patogena induciraju imunopatološku pozadinu, što se očituje u formiranju autoimunih reakcija humoralnog i staničnog tipa s obzirom na tkiva tonzila i proliferirajućeg vezivnog tkiva, što neizbježno vodi tijeku tijeka tijela osobe koja je pod kontrolom., 8]. Upravo se ta patogeneza kroničnog tonzilitisa odražava u kliničkoj klasifikaciji B.S. Preobraženski - V.T. Palchun [13], koji uključuje tri faze.

    Jednostavan oblik ili početni stadij karakteriziraju ne samo učestala angina u povijesti, nego i lokalni znakovi (prisutnost tekućeg gnoja ili gnojno-kazeoznih prometnih gužvi u prazninama tonzila, subepitelni gnojni folikuli, znakovi Zacka, Gize, Preobraženskog, koalescencija krakova, trokutastog zgloba, proširenja i bolesti palpacija pojedinih skupina regionalnih limfnih čvorova), dok mogu biti povezane bolesti koje nemaju jednu etiološku i patogenetsku osnovu s kroničnim tonzilitisom.

    Toksično-alergijski oblik I (TAF I) karakteriziraju rekurentne upale grla u povijesti, svi gore opisani simptomi, kombinirani s općim toksično-alergijskim događajima (povratna groznica niskog stupnja, manifestacija tonzilnog trovanja sa slabošću, slabost, umor, ponavljajuća bol u zglobovima, bolovi u srcu tijekom razdoblja pogoršanja bez objektivnih povreda na EKG-u, koji se pogoršavaju nakon akutnog respiratornog oboljenja ili prijenosa angine, tvore astenični "rep" funkcionalna oštećenja.

    Toksično-alergijski oblik II (TAF II) karakteriziraju izrazitiji znakovi I oblika (funkcionalne srčane abnormalnosti zabilježene na EKG-u, srčanim bolovima i poremećajima srčanog ritma, i tijekom upale grla i izvan akutnog pogoršanja kroničnog tonzilitisa, duge subfebrilne temperature, funkcionalne poremećaji u bubrezima, jetri, vaskularnom sustavu, zglobovima, zabilježeni u laboratoriju) i srodne bolesti koje imaju uobičajene etiopatogenetske čimbenike s kroničnim tonzilitisom: lokalno apsces, parafaryngitis, faringitis) i opći (akutni i kronični tonzilogeni sepsa, reumatizam, infektivni artritis, stečena srčana oštećenja, bolesti mokraćnog sustava, prostate, štitnjače, moždane ovojnice) [13].

    Vraćajući se kliničkim i anatomskim značajkama strukture i funkcije krajnika, skrećemo pozornost na činjenicu da je kronični tonzilitis daleko od bezopasne bolesti, s vrlo početnim pojavama, hematogenim i limfogenim infektivnim i alergijskim napadom na cijelo tijelo. Drugim riječima, kronični upalni proces u području faringealnog limfoepitelnog prstena i, posebno, palatinskih tonzila, trajni je izvor homotoksikoze koja krši endoekologiju tijela. Zbog toga se kronični tonzilitis mora smatrati žarišnom infekcijom, čije je uklanjanje izuzetno važan dio očuvanja ljudskog zdravlja općenito, kao i uspješno liječenje povezanih bolesti.

    Liječenje kroničnog tonzilitisa treba se odvijati u skladu s kliničkim tijekom bolesti (latentni tijek ili egzacerbacija), s oblikom bolesti prema gore navedenoj klasifikaciji. Konzervativna terapija se provodi u bolesnika s jednostavnim oblikom kroničnog tonzilitisa i TAF I izvan razdoblja egzacerbacije i ne ranije od 1 mjeseca nakon toga, kod bolesnika s TAF II se pokazuje tonzilektomija. U taktici liječenja, preporučljivo je provesti složeni tretman - opći i lokalni, koncept potonjeg uključuje i kirurško liječenje - tonzilektomiju.

    1. Isperite praznine u palatinskim tonzilama i isperite ždrijelo ionskim otopinama bakra i srebra pripremljenim pomoću PEM-1 ionatora, fiziološke otopine ili pomoću antiseptika (oktenisept, ectericid, klorheksidin, Miramistin). Tečaj - 10-15 sjednica. Treba naglasiti da je dnevna toaleta usne šupljine i ždrijela ujutro i navečer uz upotrebu bakreno-srebrne vodene otopine također sprečavanje pogoršanja bolesti ždrijela i usne šupljine.

    2. Uvođenje antibakterijskih i antiseptičkih lijekova u tonzile.

    3. Orozeptici u obliku tableta za sisanje: heksaliza, lari-plus, laripronte, septolete, neoangin.

    4. Lokalni imunomodulatori: IRS - 19, ribomunil, itd.

    5. Liječenje Tonsilor aparatom koji kombinira ultrazvučni učinak na tkivo krajnika, aspiraciju patološkog sadržaja iz rupa i džepova krajnika i navodnjavanje s antiseptičkom otopinom. Tečaj - 5 sesija, 1 sesija svaki drugi dan.

    6. Fizioterapija u području regionalnih limfnih čvorova: laserska terapija, magnetska terapija, FEF.

    7. Aromaterapija (eterična ulja eukaliptusa, cedra, čajevca, lavande, grejpa, kompleksnog pripravka "Karmolis") u obliku ispiranja i inhalacije.

    8. Sanacija usne šupljine.

    9. Sanacija nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

    Komplikacije lokalnog konzervativnog liječenja - faringitis, alergijske reakcije, mikrotraume palatinskih tonzila, koje u prisutnosti iritirajućih i kancerogenih tvari, poput formalina ili kerozina, mogu izazvati degeneraciju limfoidnog tkiva u maligne (promatranje klinike).

    Antibiotici. Koristi se samo za liječenje pogoršanja kroničnog tonzilitisa (upale grla). S obzirom na najnovije podatke o velikom broju patogena i trendu sve češćeg otkrivanja uvjetno patogenih mikroorganizama, definicija mikroflore ždrijela i njezina osjetljivost na antibiotike postaje relevantna. Negativne posljedice pogrešnog izbora antibiotika i trajanje liječenja očituju se u očuvanju patogena u žarištu upale i pojavi otporne flore, nakon čega slijedi kronifikacija akutnog procesa. Za banalnu kokalnu gram-pozitivnu floru odabrane su skupine polusintetskih penicilina širokog spektra (amoksicilin, ampicilin, amoksiklav, unazin, nafcilin, augmentin); 1. generacija cefalosporina (cephalexin, cephalothin, cefazolin); makrolidi (eritromicin, rovamicin); fuzidin.

    Rastuća otpornost patogena i, kao posljedica toga, sve veći broj neuspjeha u korištenju "tradicionalnih" antibiotika, od kojih se mnogi koriste već dva ili tri desetljeća, navode liječnike na reviziju preporuka za empirijsku terapiju ORL infekcija. Osim postojanja etioloških patogena u liječenju ENT infekcija, pojavio se i novi problem: ko-patogeni, tj. mikroorganizmi koji normalno obitavaju u gornjim dijelovima respiratornog trakta i sami ne uzrokuju bolest, ali aktivno proizvode beta-laktamazu i uništavaju antibiotike „tradicionalnog“ asortimana (penicilin, fenoksimetil-penicilin, ampicilin, amoksicilin, mnoge cefalosporine). Prisutnost ko-patogena je još jedan uzrok neučinkovitosti u liječenju ENT infekcija s penicilinima i cefalosporinima koji nisu rezistentni na beta-laktamazu i jedan je od preduvjeta za imenovanje zaštićenih beta-laktama, kao što je amoksicilin klavulanat (Panclav).

    Panklav ima širok spektar antibakterijskog djelovanja.

    Glavni farmakokinetički parametri amoksicilina i klavulanske kiseline su slični. Obje komponente se dobro apsorbiraju nakon gutanja, unos hrane ne utječe na stupanj apsorpcije. Vršne koncentracije u plazmi dosežu se približno 1 sat nakon gutanja.

    Obje komponente karakterizira dobar volumen raspodjele u tekućinama i tkivima tijela, prodiru u palatinske tonzile, u tajnu sinusa, pljuvačke i bronhijalnih sekreta.

    Trenutno je stečeno mnogo iskustva u korištenju Panklave u liječenju različitih lokalizacijskih infekcija, uključujući otitis media, sinusitis, tonzilitis i faringitis. Lijek pokazuje visok postotak iskorjenjivanja patogena i dobru podnošljivost, uključujući i kod djece.

    Odrasli i djeca starija od 12 godina (ili više od 40 kg tjelesne težine), uobičajena doza je jedna tableta od 250 mg / 125 mg 3 puta dnevno.

    Maksimalna dnevna doza klavulanske kiseline (u obliku kalijeve soli) je 600 mg za odrasle i 10 mg / kg tjelesne težine za djecu.

    Maksimalna dnevna doza amoksicilina je 6 g za odrasle i 45 mg / kg tjelesne težine za djecu.

    Tijek liječenja je 5-14 dana.

    U H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrheae, anaerobi, lijekovi iz skupine penicilina su učinkoviti (tikarcilin, piperacilin, azlocilin); generacije cefalosporina II i III (cefaklor, cefoksitin, cefamandol, ceftriakson); makrolidi (rovamicin, azitromicin).

    Liječenje antibioticima mora biti popraćeno prevencijom disbioze. U razdoblju bez egzacerbacije, odnos prema antibiotskom liječenju kroničnog tonzilitisa je definitivno negativan, jer s jedne strane sami antibiotici povećavaju imunosupresiju, as druge strane narušavaju floru u usnoj šupljini i gastrointestinalnom traktu i razvija se začarani krug.

    Protivupalna terapija se koristi u akutnom procesu s hiperesoričnom reakcijom tijela (paracetamol, Tylenol, itd.).

    Imunostimulirajuća terapija trebala bi biti glavna podloga za liječenje kroničnog tonzilitisa, kako tijekom egzacerbacija, tako i izvan njih. Suvremeni imunomodulatori: preparati ekstrakta timusne žlijezde (timalin, timoptin, vilozen, timo-ukokal), antigenski lipopolisaharidi mikrobnog podrijetla (pirogenal, ribomunil, itd.), Peptidi s imunoregulacijskim, detoksikacijskim, hepatoprotektivnim, antioksidacijskim djelovanjem - Imunofan, i riječ koju biste morali koristiti. Također se koriste prirodni imunostimulacijski agensi: ginseng, leuzea, echinacea, kamilica, češnjak, propolis, pantokrina [6, 8, 11, 13]. Među homeopatskim i antihomotoksičnim lijekovima, pažnju zaslužuju anginegel, traumel, limfno miozotis, mukoza - compositum, euphorbij, tonzilotin, akuporum, tonzilo - compositum echinacea compositum, ubikinon, EDAS 117, 125, 126, 150, 307 [4, 6, 7, 12]., Treba napomenuti da se zbog prisutnosti ampulirovanih oblika, antihomotoksični lijekovi mogu koristiti parenteralno, a što je vrlo važno - u zonama regionalnih limfokoklektora (posebice u retromandibularnoj). Takve fitopreparacije kao tonzinalna, tonzilgona su primile široku primjenu. Ako pacijent (osobito djeca) ima disbiozu, imunokorjektivna terapija ne može očekivati ​​značajan i stabilan rezultat bez uporabe probiotika (biovestin, normoflorin B i L, itd.).

    Antioksidansi. Njihova uloga u općem liječenju svodi se na poboljšanje metabolizma, obnavljanje rada enzimskih sustava, smanjenje destruktivnog djelovanja slobodnih radikala i peroksidnih spojeva, poboljšavajući imunitet. Pripravci: kompleksi koji sadrže rutin, vitamini skupine A, E, C, elementi u tragovima Zn, Mg, Si, Fe, Ca, bioadditivi, splat-clamin, itd.

    Kriteriji za djelotvorno liječenje: nestanak gnoja i patoloških sadržaja u palatinskim tonzilama, smanjenje hiperemije i infiltracije palatinskih lukova i palatinskih tonzila, smanjenje ili nestanak regionalnih limfnih čvorova. Liječenje treba provoditi kad god je to moguće 3 puta godišnje, posebno tijekom izvan sezone. Međutim, ako se bolesnik s jednostavnim oblikom kroničnog tonzilitisa ili TAF I ponovno javi i nakon prvog tijeka liječenja, a gnoj i nastajanje kazeoznih masa ustraju u tonzilama, tada pacijent treba biti orijentiran i pripremljen za tonzilektomiju [1,6,13,16,18].

    Stoga bi konzervativno liječenje kroničnog tonzilitisa trebalo u određenoj mjeri promatrati kao fazu pripreme pacijenta za tonzilektomiju kod kroničnog tonzilitisa, TAF I, i uz jednostavan oblik (s pozitivnim rezultatom liječenja), pacijenta treba naučiti održavati tonzile u zadovoljavajućem stanju. Ne postoje jasni propisi za liječenje bolesnika s kroničnim tonzilitisom, međutim, treba prepoznati i zapamtiti da je to fokalna infekcija koja narušava imunitet, što u bilo koje vrijeme može uzrokovati vrlo teško stanje u bolesnika s imunosupresijom koji se razvija kao posljedica različitih razloga (dijabetes, trauma, stres, porođaj, operacije, tumori raznih mjesta, gastrointestinalne bolesti, itd.). Ova činjenica povećava odgovornost liječnika u procjeni učinkovitosti konzervativnog liječenja i proširuje mogućnosti indikacija za kirurško liječenje, prekidajući začarani krug patofizioloških procesa u tijelu pacijenta.

    Sve gore navedeno odnosi se na kontingent odraslih osoba; Što se tiče djece, taktika bi u početku trebala biti usmjerena na očuvanje palatinskih tonzila uz potpunu sanaciju nazofarinksa, usne šupljine i paranazalnih sinusa te gastrointestinalnog trakta.

    Uvod u koncept imunološkog dijateze u pedijatriji dovodi nas do ustavnog pristupa liječenju bolesti u određenom djetetu. To je najtočniji način liječenja kroničnih bolesti kao što je kronični tonzilitis.

    Imunodiatoza se smatra manifestacijom nasljedne predispozicije za imunološku patologiju. Atopijska, autoalergijska, hipoimunska i limfna dijateza su nasljedstva izmijenjene imunobiološke reaktivnosti koja je rezultat interakcije mutacija malih gena i čimbenika okoline.

    Danas su jasno definirani klinički i imunološki biljezi imunodijaze i priroda lezije limfepitelnog prstena. Tako u limfoidnom tipu prevladavaju rani limfoproliferativni uvjeti na svim strukturama limfocitnog prstena (hipertrofija palatinskih tonzila, adenoidi) i timusne žlijezde (kasna involucija) i limfnim čvorovima, praćeni apsolutnim i relativnim povećanjem broja limfocita periferne krvi i smanjenjem njihovih funkcionalnih rezervi. Dugotrajna dysbioza, uključujući rekurentnu faringomikozu, ubrzano se razvija kada se propisuju antibiotici. Povezanost DNA - virusa u limfoidnom tkivu djeluje kao okidač za ovu imunodeficijenciju. Liječenje patologije limfoepitelnog prstena kod takve djece je iznimno važan zadatak infektivni procesi u krajnicima mogu biti popraćeni imunokompleksnim reakcijama i razvojem serumske bolesti. Interferoni i njihovi induktori, kao i preparati za korekciju nedostatka T-stanica i stimulatora NK i K-stanica, postaju najvažniji u terapiji.

    Patologija limfoepitelnog prstena u hipo-imunskom (imunodeficijencijskom) tipu konstitucije ima potpuno različito kliničko i imunološko značenje. Ovo stanje iz rane dobi pokazuje gnojno-septičke procese. U etiologiji tonzilitisa dominira bakterijska angina, uzrokovana b-hemolitičkim streptokokom u suradnji sa Staphom. aureus, H. influenzae, M. cataralis i anaerobna mikroflora. U liječenju su adekvatna antibiotska terapija, korekcija B-staničnog sustava, zamjenska imunoterapija. Najopasnija akutna i kronična patologija tonzila kod autoimunih i atopičnih tipova imunodiature. Povećanje razine g-globulina u krvnom serumu, dominacija T-funkcije i smanjenje T-supresorske funkcije dovodi do toga da se bolesti imunološkog kompleksa razvijaju kao odgovor na banalne virusno-bakterijske procese u limfepitelnom prstenu. Upravo u tih bolesnika prikladne su rana tonzilektomija, hemo- i limfna sorpcija, kortikosteroidna i citostatička terapija.

    Za atopičku dijatezu, koju karakterizira povećanje IgE u krvi, vagotonija, povećanje broja T-pomagača, karakteristično je smanjenje broja T-supresora, inhibicija lokalnog imuniteta, posebice IgA, virusno-bakterijski tonzilitis s prevladavanjem alergijskih reakcija tipa 1. t Uz aktivnu terapeutsku debridmaniju bolesti tonzila u ovoj situaciji nije isključena tonzilektomija. Obvezni uvjeti liječenja su terapija desenzibilizacije, upotreba stabilizatora membrane mastocita s dugim tijekovima, kao i specifično cijepljenje s bakterijskim cjepivima [5].

    1. Andamova OV, Rymsha MA, Dergachev S.V. Usporedna obilježja konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa. // Mat. Znanstvena praksa Conf. GOKB. Novosibirsk 1997; 247.

    Babich N.F., Arefieva E.S. Procjena imunološkog statusa u bolesnika s kroničnim tonzilitisom. Aktualna pitanja kliničke otorinolaringologije. M - znanstveno - praktično. Conf. Otorinolaringol. Irkutsk - Moskva 1992, str. 111–112.

    3. Bazhora Yu.I., Dragomiretsky V.D. Lokalni imunitet sluznice gornjih dišnih putova i poremećaji u kroničnom tonzilitisu. Odessa med Institute.Odessa 1988.

    4. Biologishe Heimmittel Heel GmbH za 1998-1999. Opća terapija. Katalog složenih homeopatskih pripravaka. Arneby 1998; 256 s.

    5. Garashchenko T.I. Tenzilarni problem u pedijatriji. Odrastao je Rinol 1999; №1.

    6. Divlji I.L. Suvremene metode farmakoterapije kroničnog tonzilitisa. Kijev, 1990; 19.

    7. Iskhaki Yu.B., Kalshtein L.I. Otorinolaringologija djece. Dušanbe 1984.

    8. Klyachko LL, Ankhimova E.S. Problemi imunolagije u otorinolaringologiji. M - Sve - Rusija. Simpozij. St. Petersburg 1994;

    9. Koshel V.I. Kronični tonzilitis i hipotalamički sindromi infektivno-alergijske etiologije: sažetak autora. Disertacija. doktor medicine Tsent.in - t liječnici. M. 1988; 18.

    10. Krylova N.V., Volos N.I. Venski sustav. Ur-t prijateljstvo naroda. M; 1997.

    11. Leskov V.P., Cheredeev A.N. Klinička imunologija za liječnike. M.1997.

    12. Maltseva G.S. Primjena imunomodulatora u kompleksnom liječenju kroničnog tonzilitisa: Metoda. preporuke Institut za istraživanje uha, grla, nosa i govora S.-Petersburg. S. - Petersburg 1994; 7.

    13. Palchun V.T., Kryukov A.I. Otorinolaringologija. M: Litera 1997.

    14. Palchun V.T., Sagalovich B.M. Uloga i mjesto nastave o fokalnoj infekciji u patogenezi i suvremenim pristupima liječenju u kroničnom tonzilitisu. Vestn otorinolar., 1995; 5: 5-12.

    15. Fakahany A.F., Abdalla K.F. Tonzilarna toksoplazmoza. J Egypt Soc Parasitol 1992; Kolovoz: 22: 2;

    16. Petrec M. Imunomodulatogijski učinak laserskog tonzilitisa. Acta Univ Palacky Olomuc Fac Med 1991; 129-126.

    17. Pichihero M.E. Skupina A streptokoknog tonzilofaringitisa. Ann Emerg Med 1995, 25: 3: 390-403.

    18. Ying M / D. Imunološka osnova indikacije za tonzilektomiju i adenoidektomiju. Acta Otolaryngol (Stockh) 1988; 454: 278-285.